متلازمة نفق رسغ القدم: الأعراض والأسباب والعلاج

في هذه الحلقة من برنامج «العيادة» يوضح الدكتور أمير صالح أن البرنامج يطرح في كل حلقة مرضاً ويحاول أن يعرض أسبابه ووسائل علاجه الطبيعية، والوسائل الأخرى سواء الكيميائية أو الجراحية. 0:00

وموضوع الحلقة متلازمة نفق رسغ القدم، وهو اسم يحتاج في ترجمته إلى العربية إلى وقفة وتأمل، ولذلك أعد الدكتور بعض الصور حتى يرى المشاهد الصورة أثناء الشرح فيقترب المعنى ويفهم الموضوع. 0:21

ما هي متلازمة نفق رسغ القدم؟

يوضح الدكتور أن متلازمة نفق رسغ القدم تشبه إلى حد كبير جداً متلازمة اختناق العصب الرسغي في اليد، فالمرض نفسه الذي يحدث في اليد يحدث في القدم. وهي عبارة عن رباط تمر من تحته بعض الأعصاب والأوعية الدموية، فإذا حدث ضيق في هذه القناة أو التهاب فيها أو زاد سمك هذه الأربطة بدأ الضغط على الأعصاب والأوعية الدموية. 0:53

أعراض متلازمة نفق رسغ القدم

وهذه مشكلة كبيرة جداً يكون فيها ألم في باطن القدم؛ فيأتي المريض أو المريضة يقول إن باطن قدمه مشتعل نار، وإن الأمر بدأ بتنميل وخدلان، وإنه يقوم صباحاً فلا يعرف كيف يضع قدمه على الأرض، وطوال الوقت يشعر أن هناك عصباً «ينتش»، وهو اللفظ الذي يحاول كل الناس التعبير به، ويشعر بتخدير في القدم. 1:44

من الأكثر عرضة للإصابة؟

وتحدث هذه المشكلة عند بعض الناس الذين يأخذون أدوية تزيد الماء في الجسم، مثل النساء اللاتي يأخذن أقراص منع الحمل. وتحدث لأصحاب المهن الذين يقفون فترات طويلة على أقدامهم، مثل رجل المرور، والجراح الذي يقف في غرفة العمليات أكثر من خمس أو ست ساعات. 2:13

ويعرض الدكتور الصورة الأولى للقدم من الداخل، ويشير إلى الكعب والخطوط الأربعة التي تمثل مسار الألم؛ فأول ما يشعر به المريض وهو يمشي يكون في مقدمة الكعب، ثم تأتي أربعة خطوط تمثل منحنى الألم أو ما يسمى «الكيرف». 2:44

ويكون فيه آلام مبرحة وشديدة جداً، فكثير من المرضى يقولون إنهم يشعرون كأن سكيناً تضرب تحت الكعب أو في مقدمة كعب القدم. 3:12

ما الذي يميز ألم نفق رسغ القدم؟

وفي الصورة الثانية يوضح الدكتور المكان التشريحي للألم. فكثير من المرضى يقولون إن عندهم ألماً في الكعب، لكن ما يميز متلازمة نفق رسغ القدم هو الألم في باطن القدم من الداخل وفي الجزء المجوف، أي الجزء الداخل وليس البارز. 3:28

المسكنات والحقن الموضعية

ومشكلة هذا الألم أنه لا يستجيب للمسكنات بسهولة؛ فبعض الأطباء يبدأ بإعطاء المريض مسكناً ومضاداً للالتهاب، ثم حقناً ولبوساً وكريمات، فإذا اشتد الألم أعطاه الكورتيزون، وبعد قليل يقول له إنه سيعمل له حقناً موضعية، فيدخل بالسرنجة في هذا المكان ويضع في الحقنة مضاداً للالتهاب أو مخدراً موضعياً أو مواد كورتيزونية مضادة للالتهاب. 4:01

فيأخذ المريض الحقنة ويقول إنه ارتاح جداً لكن لمدة شهر فقط، ثم عاد الألم أكثر من الأول. وبعض المرضى يقولون إنهم أخذوا الحقنة ولم يتحسنوا، وبعضهم يرتاح ثلاثة أو أربعة أشهر ثم يهاجمه المرض بعد ذلك أشد من الأول. 4:40

العرج في أول الخطوات

ويوضح الدكتور أن مشكلة ضيق نفق رسغ القدم تتحكم في كل خطوة؛ فتخيل لو أن في يدك ضيقاً يسبب تنميلاً كلما فعلت شيئاً بيدك، فكيف بمن يمشي ويشعر بآلام مبرحة في قدمه مع كل خطوة أو وقفة؛ إنه أمر منغص جداً. وبعض الناس يعرجون في أول ثلاث أو أربع خطوات، ويلاحظ الدكتور ذلك في المسجد عند بعض المصلين. 5:10

فبعد أن يجلس المصلي للتشهد ويسلم ويجلس يسبح، ثم يقوم ليأخذ أول خطوة وثانية وثالثة، تجده يعرج، ثم يتحسن العرج بعد ست أو سبع خطوات؛ لأن الضغط بدأ يخف وبدأ الدم يصل إلى باطن القدم. 5:44

تشريح النفق والعصب المضغوط

ثم ينتقل الدكتور إلى الصورة الثالثة ليكون الموضوع متكاملاً، ليفهم المشاهد كيف تمر هذه الأعصاب من ممر ضيق في القدم عند الكعب من الداخل، ويشكر المخرج الأستاذ معتز ويدعو له بالبركة في أهله وبالشفاء لابنه. 6:01

ويشرح أن الشكل يوضح رباطاً يمتد بالعرض، وتحته القناة القدمية التي تمر فيها الشرايين ذات اللون الأحمر والعصب ذو اللون الأصفر، وهي التي يحدث عليها الضغط. وفي الصورة المريض ممسك بقدمه وواضع أصابع يده على منطقة تجويف القدم من الداخل، وهي المنطقة التي يشكو المريض من ألم مبرح فيها. 6:57

فيقول إنه لا يستطيع الوقوف على قدمه، أو إنه يعرج في الخمس أو الست خطوات الأولى، وأحياناً يشعر كأن قدمه موضوعة في الثلج، وكلها ألفاظ يقولها المريض. فهو يقول تنميل، لكن التنميل مع «النتش» هو ما يعرّفنا أن هناك ضغطاً شديداً في هذه القناة القدمية. 7:43

وتوضح الصورة التالية مرور العصب الذي يغذي القدم، وهو ذو اللون الأصفر، ويمر في شكل قوس خلف الكعب الداخلي، أي البروز العظمي من الداخل، ويمر العصب من ورائه ويكون فوقه هذا الرباط السميك، وسمكه ليحميه، لكن إذا حدث منه ضغط أدى مباشرة إلى مشكلات كبيرة جداً في القدم. 8:07

أسباب متلازمة نفق رسغ القدم

ويوضح الدكتور أن لهذه المتلازمة أسباباً كثيرة؛ فقد تحدث عند الشباب الذين يلعبون الكرة نتيجة إصابة، كأن يذهب أحدهم ليركل الكرة فيركل حجراً أو رجل من أمامه أو العارضة أو القائم، فيركل جسماً صلباً بجانب قدمه، فيحدث التهاب وتورم وتمزق في الأنسجة المحيطة بالنفق الرسغي. 8:59

وعندما يحدث ذلك قد يسبب التهاباً شديداً وتورماً ونزيفاً تحت الجلد، فيضغط على الأعصاب المغذية للقدم. وقد يحدث أيضاً نتيجة إصابة لبعض الشباب الذين يقفون في الشارع نفسه لا على الرصيف، والشوارع مكتظة ومزدحمة، فتأتي سيارة فتصدم القدم في هذا المكان، وهي حالات تُرى كثيراً في المستشفى. 9:32

وهذه الإصابات تؤدي إلى مشكلة مزمنة، ولذلك يدعو الدكتور إلى شيء من الوعي في الزحام، ويدعو بالهداية لسائقي التكاتك الذين لا يكون عندهم الإدراك الكامل، خاصة حين يقودها أطفال يحملون أرواح الناس ويخرجون بها إلى الطريق الدائري، وهي مشكلة كبيرة. 10:08

وحتى في الشوارع الضيقة والحواري يفعلون أشياء في القيادة تؤذي كثيراً من الواقفين في الشارع، فقد يصعد أحدهم على الرصيف أو يصدم أحداً، وهذا قد يسبب مشكلة كبيرة جداً يعاني منها المريض سنوات بعد ذلك. 10:33

الأعصاب والأوعية داخل النفق

ثم يعرض الدكتور آخر الصور، فالصورة التالية توضح الأوعية الدموية والأعصاب داخل هذا النفق، وهذه الأعصاب إذا ضُغط عليها أحدثت الألم الشديد والوجع الشديد في القدم، والعرج في الخطوات الأولى والحرقان الذي يعاني منه المريض، و«النبض» و«النقح» الذي يشكو منه في القدم، وكل ذلك نتيجة هذا الضغط. 10:52

ويشكر المخرج الأستاذ معتز على عرض الصور التالية، ويوضح أن فيها عصباً كبيراً يلتف تحت الشريط الأبيض الممتد بالعرض، وهو الرباط أو «الليجامنت»، ووظيفته أن يمسك العظام ببعضها ويحفظ الأنسجة التي تمر بينها. وعند النظر إلى القدم من أسفل يدل اللون الأحمر على الالتهاب والتورم. 11:29

والجزء الأحمر هو موضع الضغط بين العظمتين: عظمة الساق الطولية وعظمة الكعب، والكعب هو الذي يحمل الإنسان في كل خطوة فيشعر بالألم. ويتأمل الدكتور القدم: سبحان الله، عظام صغيرة مرصوصة ببعضها في منظومة تسمح بالحركة، وفي الوقت نفسه تسمح بالاتزان فيكون عند الإنسان استقرار وثبات للقدم. 12:06

وهذا ما يؤهل الإنسان أن يمشي ويحمل وزن جسمه، بل يحمل على رجله وجسمه أشياء كثيرة. ثم يذكر الدكتور أن هناك اتصالاً من أم إسلام سيأخذه بعد عرض الصورة الرابعة. 12:39

وسائل علاج متلازمة نفق رسغ القدم

وفي الصورة يدل اللون الأزرق على الأوعية الدموية وهي الوريد، واللون الأحمر على الشريان، واللون الأصفر على العصب الخلفي الذي يُضغط عليه وهو الذي يسبب المشكلة الحقيقية؛ فكل هذه الأوعية والأعصاب عندما تُضغط تسبب آلاماً مبرحة، ويحتاج المريض حينها إلى مساعدة طبية، سواء دوائية أو علاج طبيعي أو موجات فوق صوتية، وأحياناً جراحة. 13:02

جراحة نفق رسغ القدم

ويعرض الدكتور آخر صورتين، وقد يرى بعض الناس أن شكلها مخيف، لكنها الجراحة التي تُجرى؛ فقد رأينا الرباط الأبيض السميك، فيدخل الطبيب ويقصه ليوسع المسافة التي كانت ضيقة، حتى إذا كان هناك التهاب أو ضغط يخفف ذلك عن المريض. 13:27

ويوضح أن العملية تُجرى بعد أن يظل المريض يأخذ الحقن كل شهر أو كل ثلاثة أشهر، ثم تبدأ المدة بين الحقن تقصر والألم يزيد، فيقول بعض الجراحين إن الأمر لا حل له إلا أن يدخل ويقص هذا الغلاف ليوسعه ويقلل الألم والضغط. 13:59

ويعرض الصور الأخيرة لينهي الموضوع، فبعض المرضى يعتبون لأنهم يرون العملية: يفتح الطبيب عند الكعب ويضع أداة تشبه الكماشة يفتح بها الجلد، ثم يدخل بآلة تشبه المشرط فيقطع هذا الرباط السميك ويحاول إبعاد أطرافه عن بعضها، ويكون معه جهاز يشبه جهاز شفط الدم عند طبيب الأسنان يشفط الدم حتى لا تحدث تجمعات دموية تضغط، ويُغلق الجرح بشكل جيد، والمريض بعدها يتحسن جداً بفضل الله. 14:27

وفي الصورة التالية يكون الطبيب قد أزال الرباط وخاط الجرح، والفتحة تكون في جانب القدم. 15:17

متى نلجأ إلى الجراحة؟

ويؤكد الدكتور أن قطع هذا الرباط له ثمن، فالله سبحانه وتعالى لم يخلقه بلا وظيفة حتى نقطعه، لكن ذلك في الحالات الضرورية فقط: عندما تكون الآلام مبرحة ولا تستجيب للموجات فوق الصوتية في العلاج الطبيعي، ولا لليزر، ولا للتمارين، ولا للحجامة، ولا للإبر الصينية، ولا لسم النحل. 15:40

فبعد كل هذه الوسائل قد نلجأ أحياناً للجراحة، لكن لا نلجأ إليها من البداية، لأنه كما نرى في الجرح لا شيء يرجع إلى وضعه الطبيعي كما خلقه الله أبداً. 16:08

وفي ختام الحلقة يشكر الدكتور الله أن أجلسه بين يدي المشاهدين، ويسأله أن يبارك فيما علمنا وينفعنا به ويزيدنا علماً، وأن يشفي كل مريض ويعافي كل مبتلى، وأن يجري على ألسنتنا ما يرضيه عنا أجمعين. 16:23